Jedan od trenutaka koji mnogi parovi pamte nakon punkcije jajnih stanica nije samo poziv embriologa s informacijom koliko se embrija razvilo, već i prvi susret s pojmom “ocjene embrija”. Na papiru ili tijekom telefonskog razgovora odjednom se pojavljuju oznake poput 4AA, 5AB, 3BB ili 4BC. Za embriologe one predstavljaju svakodnevni stručni jezik, no za osobe koje prolaze kroz IVF često izazivaju zbunjenost, ali i brojna pitanja.
Je li embrij 4AA dobar? Je li 3BB dovoljno kvalitetan za trudnoću? Znači li lošija ocjena da transfer nema šanse za uspjeh?
Odgovori nisu uvijek jednostavni, ali jedna stvar je važna: ocjena embrija može pružiti korisne informacije o njegovu izgledu i stupnju razvoja, no ne može sa sigurnošću predvidjeti hoće li doći do trudnoće.
Zašto se uopće ocjenjuju embriji?
Tijekom IVF postupka embriolozi svakodnevno prate razvoj embrija u laboratoriju. Promatraju broj stanica, brzinu razvoja, izgled pojedinih struktura i druge karakteristike koje mogu ukazivati na razvojni potencijal embrija.
Cilj nije pronaći „savršen embrij“, nego odabrati onaj koji u tom trenutku pokazuje najbolje karakteristike za transfer ili zamrzavanje.
Važno je razumjeti da embriolozi ne mogu vidjeti genetski sadržaj embrija samo gledajući njegov izgled pod mikroskopom. Grading se temelji na morfologiji, odnosno vanjskom izgledu i razvojnim obilježjima. Zbog toga i embrij koji dobije odličnu ocjenu može imati kromosomske nepravilnosti, dok embrij prosječne ocjene može rezultirati potpuno urednom trudnoćom i rođenjem zdravog djeteta.
Upravo zato ocjena embrija predstavlja alat za procjenu, a ne konačnu prognozu.
Što zapravo znači oznaka 4AA ili 5AB?
Većina IVF klinika koristi Gardnerov sustav ocjenjivanja blastocista, odnosno embrija koji su se razvijali pet ili šest dana nakon oplodnje.
Takva oznaka sastoji se od jednog broja i dva slova.
Broj označava stupanj razvoja blastociste, dok slova opisuju kvalitetu njezinih najvažnijih struktura.
Primjerice, kod oznake 4AA:
broj 4 označava stupanj proširenosti blastociste
prvo slovo označava kvalitetu unutarnje stanične mase (ICM)
drugo slovo označava kvalitetu trofektoderma (TE)
Iako na prvi pogled djeluje komplicirano, logika sustava zapravo je vrlo jednostavna.
Što znače brojevi od 1 do 6?
Kako se embrij razvija, unutar njega nastaje šupljina ispunjena tekućinom i blastocista postupno raste. Brojevi opisuju upravo taj proces.
Blastocista s ocjenom 1 ili 2 nalazi se u ranijoj fazi razvoja, dok su ocjene 4, 5 i 6 povezane s naprednijim fazama.
Blastocista ocjene 4 smatra se potpuno razvijenom. Kod ocjene 5 blastocista počinje izlaziti iz svoje zaštitne ovojnice, dok je kod ocjene 6 proces izlaska već završen.
Mnogi pacijenti pretpostavljaju da je broj 6 automatski bolji od broja 4, no to nije uvijek slučaj. Sve navedene faze mogu predstavljati vrlo kvalitetne embrije prikladne za transfer.
Što znače slova A, B i C?
Slova opisuju dvije strukture koje imaju ključnu ulogu u daljnjem razvoju trudnoće. Prvo slovo odnosi se na unutarnju staničnu masu (Inner Cell Mass ili ICM), skupinu stanica iz koje će se razviti fetus.
Drugo slovo odnosi se na trofektoderm (Trophectoderm ili TE), sloj stanica iz kojeg će nastati posteljica i dio potpornih struktura trudnoće.
Ocjena A označava da stanice izgledaju vrlo kompaktno i uredno.
Ocjena B označava dobar ili prosječan izgled.
Ocjena C označava slabiju organizaciju ili manji broj stanica.
Zbog toga se oznaka poput 4AA često smatra jednom od najboljih mogućih morfoloških ocjena, dok 4BB i dalje predstavlja kvalitetan embrij s potencijalom za uspješnu implantaciju.
Je li 4AA najbolji embrij?
Na forumima i društvenim mrežama često se može steći dojam da je 4AA svojevrsni „zlatni standard“ među embrijima.
Istina je da blastociste s oznakama poput 4AA, 5AA ili 5AB općenito imaju vrlo dobre karakteristike. Međutim, važno je naglasiti da ocjena nije isto što i genetska kvaliteta.
U IVF medicini postoji bezbroj primjera trudnoća ostvarenih s embrijima ocjene 3BB ili 4BC, jednako kao što postoje i slučajevi u kojima transfer vrhunskog 5AA embrija nije rezultirao trudnoćom.
Razlog je jednostavan: implantacija ovisi o mnogo više čimbenika od samog izgleda embrija. Važnu ulogu imaju dob žene, kromosomska urednost embrija, receptivnost endometrija, hormonsko okruženje i brojni drugi biološki procesi koje nije moguće procijeniti samo pod mikroskopom.
Je li embrij 3BB dovoljno dobar?
Odgovor je – da.
Embrij ocjene 3BB često se smatra potpuno prihvatljivim za transfer i zamrzavanje. Iako ne nosi najvišu moguću morfološku ocjenu, mnoge uspješne trudnoće započele su upravo s embrijima takvih karakteristika.
Problem nastaje kada se ocjene počnu promatrati kao školske ocjene ili natjecanje među embrijima. U stvarnosti granice nisu tako jasne. Razlika između 4AA i 4AB ne znači nužno veliku razliku u stvarnoj šansi za trudnoću kod pojedine osobe.
Zbog toga liječnici i embriolozi danas sve češće naglašavaju da grading treba promatrati kao jedan dio šire slike, a ne kao presudu o uspjehu ili neuspjehu postupka.
Može li lošije ocijenjen embrij rezultirati trudnoćom?
Može. I to je možda najvažnija poruka za sve koji upravo gledaju svoju embriološku dokumentaciju i pokušavaju protumačiti svako slovo.
Morfološka ocjena daje informacije o tome kako embrij izgleda u trenutku promatranja. Ne može pokazati njegovu genetsku urednost, ne može predvidjeti budući razvoj sa stopostotnom sigurnošću i ne može unaprijed odrediti ishod transfera.
Zbog toga se u IVF zajednici često ponavlja misao koju potvrđuje i svakodnevna praksa reproduktivne medicine: trudnoće ne nastaju na temelju ocjene na papiru, nego na temelju složenog biološkog procesa koji još uvijek ne možemo u potpunosti predvidjeti.
Što pitati embriologa nakon dobivene ocjene?
Kada dobijete informaciju o ocjeni embrija, korisnije je razgovarati o ukupnoj slici nego fokusirati se isključivo na broj ili slovo.
Pitanja poput toga kako se embrij razvijao, koliko je blastocista dobiveno, postoji li mogućnost zamrzavanja dodatnih embrija ili kakva su iskustva klinike s embrijima slične kvalitete često daju puno više korisnih informacija od samog pokušaja uspoređivanja oznaka na internetu.
Svaki IVF postupak je jedinstven, a ocjena embrija samo je jedan dio priče.
Zaključak
Ocjene poput 4AA, 5AB ili 3BB mogu pomoći embriolozima u procjeni kvalitete embrija i odabiru najboljeg kandidata za transfer. Međutim, važno je zapamtiti da grading nije kristalna kugla koja može predvidjeti budućnost. Ocjene opisuju morfološki izgled embrija u određenom trenutku razvoja. One pomažu embriolozima pri odabiru embrija za transfer, ali same po sebi ne mogu sa sigurnošću predvidjeti implantaciju, trudnoću ili ishod IVF postupka.
Odlična ocjena ne jamči trudnoću, kao što ni prosječna ocjena ne znači da je uspjeh nedostižan. IVF je mnogo složeniji od jednog broja ili dva slova.
Ako ste upravo dobili ocjenu svog embrija, pokušajte je promatrati kao korisnu informaciju, a ne kao konačnu prognozu. U reproduktivnoj medicini ponekad upravo embriji za koje nitko ne bi dao najveće šanse ispišu najljepše priče.
Medicinski pregled i stručni izvori
ESHRE – Oocyte and Embryo Morphology Assessment
The Istanbul Consensus Update (ESHRE/ALPHA, 2025) – Human Reproduction
The Istanbul Consensus Workshop on Embryo Assessment (2011) – PubMed
ASRM – Grading Scales for Blastocysts
