Za Miraculum piše Ante Mršić, dr.med., specijalist ginekologije i porodništva te subspecijalist ginekološke endokrinologije i humane reprodukcije u Poliklinici Cito – saznajte više o ovoj uvijek aktualnoj temi.
Priprema za IVF: imaju li suplementi smisla i što možemo učiniti prije postupka?
Jedno od najčešćih pitanja koje nam parovi postavljaju prije početka IVF-a jest: „Što možemo napraviti da povećamo svoje šanse?“
Vrlo brzo nakon toga slijede pitanja o koenzimu Q10, vitaminu D, omega-3 masnim kiselinama, inozitolu, antioksidansima i brojnim preparatima koji se danas prodaju kao suplementi za plodnost.
Razumljivo je da prije postupka želimo napraviti sve što možemo. Ipak, priprema za IVF ne bi trebala značiti uzimanje desetak različitih dodataka prehrani. Dio suplemenata ima jasno mjesto u pripremi za trudnoću, za neke postoje zanimljivi, ali još uvijek nedovoljno čvrsti podaci, dok se za brojne preparate koji se intenzivno reklamiraju nije pokazalo da povećavaju vjerojatnost rođenja djeteta.
Najvažnije je zato razlikovati ono što znamo da ima smisla od onoga što je tek potencijalno korisno.
Koliko ranije treba početi s pripremom?
Nije potrebno mjesecima odgađati IVF kako bismo se „savršeno pripremili“.
Ako postoji vrijeme, razdoblje od otprilike dva do tri mjeseca prije postupka dobar je trenutak za korigiranje životnih navika, prehrane i eventualnih nedostataka vitamina i minerala. Posebno kod muškaraca to ima smisla jer razvoj spermija traje više tjedana.
S druge strane, kod žene od 39 ili 40 godina nema smisla odgađati liječenje šest mjeseci u nadi da će suplementi značajno poboljšati kvalitetu jajnih stanica. Dob jajne stanice ostaje jedan od najvažnijih čimbenika uspjeha IVF-a i nijedan suplement zasad ne može poništiti njezin učinak.
Folna kiselina – suplement koji ima jasno mjesto
Folna kiselina trebala bi biti dio pripreme svake žene koja planira trudnoću, bez obzira na to radi li se o spontanoj trudnoći ili IVF-u.
Uobičajena preporuka za većinu žena je 400 mikrograma folne kiseline dnevno, idealno započeti barem mjesec dana prije trudnoće i nastaviti u ranoj trudnoći. Njezina najvažnija dokazana uloga nije „poboljšavanje IVF-a“, nego smanjenje rizika nastanka defekata neuralne cijevi kod djeteta.
Kod određenih žena preporučuju se veće doze, ali o tome treba odlučiti liječnik prema anamnezi i individualnim čimbenicima rizika.
Vitamin D – nadoknaditi nedostatak, ali bez pretjerivanja
Vitamin D često se provjerava tijekom obrade neplodnosti i nije rijetkost pronaći snižene vrijednosti.
Ako postoji nedostatak, svakako ga ima smisla korigirati zbog općeg zdravlja i pripreme za trudnoću. Međutim, nije dokazano da uzimanje velikih doza vitamina D kod osobe koja već ima uredne vrijednosti samo po sebi značajno povećava uspješnost IVF-a.
Drugim riječima, cilj nije imati „što više“ vitamina D nego ispraviti eventualni nedostatak.
Koenzim Q10 – zanimljiv, ali nije čudotvoran lijek za jajnu stanicu
Koenzim Q10 jedan je od najčešće spominjanih suplemenata u reproduktivnoj medicini.
Postoje istraživanja koja upućuju na moguću korist, osobito kod žena sa smanjenom ovarijskom rezervom, zbog njegove uloge u mitohondrijskoj funkciji i oksidativnom stresu. Zbog toga ga u određenim situacijama koristimo kao dodatak pripremi.
Međutim, treba biti realan: još nemamo dovoljno kvalitetnih dokaza da možemo tvrditi kako će CoQ10 povećati vjerojatnost rođenja djeteta kod svake žene koja ulazi u IVF.
Može biti dio individualnog plana, ali nije zamjena za pravilno odabran protokol stimulacije niti može „pomladiti“ jajnu stanicu.
Inozitol – prvenstveno kod određenih pacijentica s PCOS-om
Mio-inozitol se često preporučuje svim ženama koje planiraju trudnoću, iako za to nema dobrog razloga.
Najviše interesa postoji kod žena s PCOS-om i metaboličkim poremećajima, gdje može imati određene povoljne učinke. Kod žene bez PCOS-a rutinsko uzimanje inozitola prije IVF-a nema jasno dokazanu korist.
Kao i kod ostalih suplemenata, preporuku je bolje prilagoditi dijagnozi nego svim pacijenticama dati isti preparat.
A omega-3, resveratrol, DHEA, melatonin i ostali „fertility“ suplementi?
Ovdje postajemo znatno oprezniji.
Za veliki broj dodataka prehrani postoje manja istraživanja, biološki zanimljivi mehanizmi ili pojedinačni pozitivni rezultati, ali to nije isto što i dokaz da suplement povećava vjerojatnost zdravog rođenja nakon IVF-a.
Posebno hormonske preparate poput DHEA ne treba uzimati na svoju ruku.
Jedna od čestih pogrešaka jest istodobno uzimanje nekoliko preparata različitih proizvođača koji zapravo sadrže iste vitamine i minerale. Tako se bez potrebe mogu uzimati višestruko veće doze od preporučenih.
Prije IVF-a zato savjetujemo da nam pacijenti kažu sve lijekove, vitamine, biljne preparate i dodatke prehrani koje uzimaju. I NHS pri obradi neplodnosti posebno savjetuje liječnika informirati i o bezreceptnim lijekovima, biljnim pripravcima i suplementima.
Što je s muškarcima?
Priprema za IVF nije samo priprema žene.
Kod muškarca ima smisla razmišljati nekoliko mjeseci unaprijed: prestati pušiti, smanjiti veće količine alkohola, održavati zdravu tjelesnu težinu, biti fizički aktivan i izbjegavati kronično izlaganje testisa vrlo visokim temperaturama.
Na tržištu postoji velik broj kombinacija antioksidansa namijenjenih „poboljšanju spermiograma“. Kod određenih muškaraca suplementacija može imati smisla, ali ni ovdje više tableta ne znači nužno bolji rezultat.
Ako postoji značajno odstupanje spermiograma, prvo treba pokušati utvrditi uzrok i prema potrebi napraviti andrološku obradu, umjesto problem nekoliko mjeseci liječiti samo suplementima.
Prehrana prije IVF-a ne mora biti posebna
Ne postoji „IVF dijeta“.
Najrazumniji pristup zapravo je prilično jednostavan: raznovrsna prehrana s puno povrća, voća, mahunarki, cjelovitih žitarica, ribe, maslinova ulja, orašastih plodova i kvalitetnih izvora proteina.
Takav način prehrane blizak je mediteranskoj prehrani i dobar je prije svega za opće metaboličko i kardiovaskularno zdravlje.
Važno je pritom ne stvarati dodatni stres. Jedan desert, pizza ili večera izvan kuće neće odlučiti o uspjehu IVF postupka. ASRM također naglašava da nema dovoljno dokaza da neka specifična dijeta ili pojedini makronutrijent sami po sebi poboljšavaju plodnost. (ASRM)
Pušenje je jedna od stvari koju zaista vrijedi promijeniti
Ako moramo izdvojiti jednu životnu naviku kod koje imamo vrlo dobre razloge za promjenu prije IVF-a, onda je to pušenje.
Pušenje je povezano s lošijim reproduktivnim ishodima kod žena, povećanim rizikom spontanog pobačaja te lošijim rezultatima postupaka medicinski potpomognute oplodnje. Negativan učinak može postojati i kod pasivnog izlaganja dimu. (ASRM)
Prestanak pušenja zato ima puno više smisla od traženja još jednog antioksidansa koji bi eventualno trebao „neutralizirati“ učinak cigareta.
Alkohol i kava – bez nepotrebnih ekstrema
Tijekom pripreme za trudnoću i IVF savjetujemo alkohol svesti na minimum, a nakon ostvarene trudnoće ne konzumirati ga.
S kavom ne treba nužno potpuno prestati. Umjerena konzumacija kofeina nije povezana s jasnim smanjenjem plodnosti, dok vrlo visoke količine nisu preporučljive. Kao praktičnu granicu u razdoblju planiranja trudnoće i trudnoći često koristimo do približno 200 mg kofeina dnevno, što okvirno odgovara jednoj do dvije kave, ovisno o načinu pripreme. (ASRM)
Kretanje je poželjno i tijekom pripreme za IVF
Redovita tjelesna aktivnost je poželjna.
Nema potrebe prestati trenirati nekoliko mjeseci prije postupka. Hodanje, plivanje, vožnja bicikla, trening snage i druge uobičajene aktivnosti mogu se nastaviti ako za njih nema medicinske kontraindikacije.
Tek tijekom same stimulacije, kada jajnici postanu povećani, obično savjetujemo smanjiti intenzivne treninge, skakanje, nagle rotacijske pokrete i aktivnosti koje stvaraju veliku nelagodu.
Nakon aspiracije i transfera pacijentica također ne mora ležati danima u krevetu. Uobičajeno kretanje i svakodnevne aktivnosti ne mogu „izbaciti embrij“.
San, stres i IVF
Pacijentima se često govori da se trebaju „samo opustiti“, što uglavnom stvara još veći pritisak.
IVF može biti emocionalno zahtjevan i potpuno je normalno osjećati zabrinutost, nestrpljenje ili stres. Neuspjeh postupka ne treba pripisivati tome što se pacijentica jedan dan osjećala loše ili bila pod stresom.
S druge strane, dobar san, redovita tjelesna aktivnost, vrijeme za odmor i podrška partnera ili bliskih osoba mogu cijeli postupak učiniti podnošljivijim. To je dovoljno dobar razlog da im posvetimo pažnju.
Manje je ponekad više
Priprema za IVF ne bi trebala postati novi posao.
Za većinu pacijentica važnije je uzimati folnu kiselinu, korigirati dokazani nedostatak vitamina D, ne pušiti, imati razumnu prehranu, kretati se i uzimati terapiju prema dogovoru s liječnikom nego imati policu punu „fertility“ suplemenata.
Dodatne preparate poput CoQ10, inozitola ili drugih antioksidansa možemo uključiti kada za to postoji konkretan razlog vezan uz dob, ovarijsku rezervu, PCOS, spermiogram ili drugi nalaz.
I možda najvažnije: nijedan suplement ne može jamčiti uspjeh IVF-a. Kvaliteta jajne stanice i spermija, dob, uzrok neplodnosti, odgovor na stimulaciju i kvaliteta embriološkog laboratorija imaju puno veći utjecaj na konačni rezultat.
Cilj dobre pripreme zato nije postići „savršene uvjete“, nego u postupak ući što zdraviji, informiraniji i s terapijom prilagođenom upravo tom paru.
Preporuke za dodatke prehrani i terapiju uvijek treba prilagoditi individualnoj anamnezi, laboratorijskim nalazima i planiranom IVF postupku.
Autor: Ante Mršić, dr.med.
Specijalist ginekologije i porodništva te subspecijalist ginekološke endokrinologije i humane reprodukcije u Poliklinici CITO u Splitu, gdje sudjeluje u dijagnostici i liječenju neplodnosti te postupcima medicinski potpomognute oplodnje (IVF). Poznat je po stručnom pristupu, odgovornom objašnjavanju medicinskih informacija i podršci pacijentima kroz cijeli proces liječenja neplodnosti.
Zahvaljujemo dr. Mršiću na stručnom članku i izdvojenom vremenu za naše čitateljice!
Ako imate pitanje za dr. Mršića, možete ga postaviti putem naše anonimne ankete ovdje.
