Za mnoge parove IVF put ne završava prvim transferom embrija. Kada se nakon jednog ili više transfera trudnoća ne dogodi, prirodno se javlja potreba za traženjem odgovora. Je li problem bio u embriju? U endometriju? U vremenu transfera? Upravo se u tom trenutku često prvi put spominje ERA test.
Posljednjih godina ERA test postao je jedan od najpoznatijih dodatnih testova u reproduktivnoj medicini. Za neke predstavlja potencijalni korak prema uspješnoj trudnoći, dok drugi stručnjaci upozoravaju da njegova korist možda nije onakva kakvom se prvotno činila. Zbog toga nije iznenađujuće da je upravo ERA jedan od najčešće pretraživanih pojmova među ženama koje su prošle kroz neuspjele transfer embrija.
No što je zapravo ERA test, kako se izvodi i što o njemu danas kaže znanost?
Što je ERA test?
ERA (Endometrial Receptivity Analysis) genetski je test koji pokušava odrediti nalazi li se endometrij u trenutku biopsije u fazi optimalnoj za implantaciju embrija.
Temelji se na ideji da svaka žena ima takozvani „prozor implantacije“ – kratko razdoblje tijekom kojeg je sluznica maternice najspremnija prihvatiti embrij. Kod većine žena taj se prozor otvara u očekivano vrijeme nakon izlaganja progesteronu, no teorija iza ERA testa pretpostavlja da kod manjeg broja žena taj trenutak može biti pomaknut.
Drugim riječima, moguće je da je embrij kvalitetan, a da transfer nije izveden u idealnom trenutku receptivnosti endometrija.
ERA test pokušava upravo to procijeniti analizirajući ekspresiju stotina gena povezanih s receptivnošću endometrija. Na temelju dobivenih rezultata laboratorij određuje je li uzorak receptivan, prereceptivan ili postreceptivan.
Kako izgleda izvođenje ERA testa?
Za izvođenje ERA testa potrebno je napraviti biopsiju endometrija. Postupak se najčešće izvodi u ciklusu koji oponaša uvjete budućeg transfera embrija.
Nakon određene količine progesterona liječnik tankim instrumentom uzima mali uzorak sluznice maternice. Uzorak se zatim šalje u specijalizirani laboratorij gdje se provodi molekularna analiza.
Biopsija traje svega nekoliko minuta, a većina žena opisuje je kao neugodnu, ali kratkotrajnu proceduru. Neke osjećaju grčeve slične menstrualnima, dok druge postupak podnose gotovo bez tegoba.
Rezultati obično stižu nakon nekoliko tjedana.
Zašto je ERA test postao toliko popularan?
Velik dio popularnosti proizlazi iz činjenice da se ERA pojavio kao moguće objašnjenje za situacije koje su emocionalno posebno teške – ponovljene neuspjele transfere kvalitetnih embrija.
Kada žena ima uredan nalaz maternice, dobar endometrij i embrije dobre kvalitete, prirodno je zapitati se postoji li neki skriveni razlog zbog kojeg implantacija izostaje.
Koncept personaliziranog prozora implantacije mnogim je pacijenticama pružio nadu da bi se odgovor mogao nalaziti upravo u vremenu transfera.
Tijekom godina ERA je postao jedan od najpoznatijih IVF dodataka, posebno među ženama koje su prošle kroz više neuspjelih transfera ili kojima je postavljena sumnja na ponovljeni implantacijski neuspjeh (RIF).
Što o ERA testu kaže moderna znanost?
Ovdje stvari postaju zanimljive.
Kada se ERA prvi put pojavio, mnogi su stručnjaci vjerovali da bi mogao značajno poboljšati rezultate IVF-a. Međutim, kako su se počele objavljivati veće i kvalitetnije studije, slika je postala složenija.
Danas većina stručnjaka smatra da nema dovoljno dokaza da ERA test rutinski povećava stopu trudnoća ili živorođenja kod svih IVF pacijentica. Neka istraživanja nisu pokazala značajnu korist u usporedbi sa standardno planiranim transferima.
To ne znači da test nema nikakvu vrijednost. Znači samo da trenutačni dokazi ne podupiru njegovu rutinsku primjenu kod svake žene koja prolazi IVF.
Upravo zato danas sve više stručnih društava poziva na oprez i individualni pristup prilikom odlučivanja o njegovoj primjeni
Kome bi ERA test ipak mogao imati smisla?
Najčešće se razmatra kod žena koje su prošle kroz više neuspjelih transfera kvalitetnih embrija bez jasnog objašnjenja.
U takvim situacijama liječnici ponekad žele istražiti postoji li mogućnost pomaknutog prozora implantacije ili drugih čimbenika povezanih s receptivnošću endometrija.
Važno je pritom naglasiti da se ERA gotovo nikada ne promatra izolirano. Obično je dio šire obrade koja može uključivati procjenu maternične šupljine, histeroskopiju, procjenu kroničnog endometritisa, EMMA i ALICE testove ili druge dijagnostičke postupke, ovisno o individualnoj situaciji pacijentice.
Gdje se može napraviti ERA test?
ERA test nije vezan uz jednu određenu kliniku jer se analiza provodi u specijaliziranim laboratorijima.
U Hrvatskoj pojedine IVF klinike mogu organizirati uzimanje biopsije i slanje uzorka u inozemstvo, najčešće u laboratorije koji surađuju s proizvođačem testa. Dostupnost ovisi o samoj ustanovi i protokolima koje koristi.
Mnoge pacijentice ERA test rade i u inozemnim IVF centrima, osobito u Sloveniji, Austriji, Češkoj i Španjolskoj, gdje se ovakvi testovi već godinama nude kao dio dodatne obrade kod ponovljenih neuspjelih transfera.
Prije donošenja odluke uvijek je dobro razgovarati s liječnikom koji vodi postupak i provjeriti ima li test smisla upravo u vašoj situaciji.
Treba li napraviti ERA test?
Ne postoji univerzalan odgovor.
Za neke žene ERA neće promijeniti plan liječenja niti povećati šansu za trudnoću. Za druge može predstavljati jedan od koraka u detaljnijoj obradi nakon više neuspjelih transfera.
Možda je najvažnije razumjeti da ERA nije „čarobni test“ koji može objasniti svaki neuspjeli IVF postupak. Implantacija je složen proces u kojem sudjeluju kvaliteta embrija, genetika, endometrij, hormoni i brojni drugi čimbenici koje ni moderna reproduktivna medicina još uvijek ne razumije u potpunosti.
Upravo zato odluku o testiranju treba donositi individualno, uz razumijevanje njegovih mogućnosti, ali i ograničenja.
Zaključak
ERA test jedan je od najpoznatijih alata za procjenu receptivnosti endometrija u IVF postupcima. Temelji se na ideji da se kod dijela žena prozor implantacije može razlikovati od očekivanog te da bi prilagodba vremena transfera mogla poboljšati šansu za implantaciju.
Iako je jedan od najistraživanijih testova receptivnosti endometrija, također je i jedan od najkontroverznijih dodataka u reproduktivnoj medicini. Dok pojedine klinike smatraju da može pomoći odabiru optimalnog vremena transfera kod određenih pacijentica, noviji randomizirani pokusi i meta-analize nisu pokazali jasnu korist njegove rutinske primjene kod većine IVF pacijentica.
Iako je koncept privlačan i logičan, dosadašnja istraživanja nisu pokazala jasnu korist rutinske primjene ERA testa kod svih IVF pacijentica. Zbog toga se danas najčešće razmatra kod žena s ponovljenim neuspjelim transferima i u sklopu šire dijagnostičke obrade.
Kao i kod mnogih drugih tema u reproduktivnoj medicini, odgovor nije crno-bijel. ERA test može pružiti dodatne informacije, ali ne predstavlja univerzalno rješenje za neuspješnu implantaciju. Najvažnije je da se njegova primjena procjenjuje individualno, u suradnji s liječnikom koji poznaje cjelokupnu povijest liječenja.
Medicinski pregled i stručni izvori
- Preparation of the Endometrium for Frozen Embryo Transfer: A Systematic Review
- Definition, Diagnostic and Therapeutic Options in Recurrent Implantation Failure: An International Survey of Clinicians and Embryologists
- What Exactly Do We Mean by Recurrent Implantation Failure? A Systematic Review and Opinion
- Simón i sur. (2022) – Effect of Timing by Endometrial Receptivity Testing vs Standard Timing of Frozen Embryo Transfer on Live Birth
- Personalized Embryo Transfer Guided by Endometrial Receptivity Analysis: Systematic Review and Meta-analysis
- Impact of Endometrial Receptivity Analysis on Pregnancy Outcomes in Patients Undergoing Embryo Transfer
- Effect of Timing by Endometrial Receptivity Testing vs Standard Timing of Frozen Embryo Transfer on Live Birth in Patients Undergoing In Vitro Fertilization: A Randomized Clinical Trial
