Za mnoge parove koji se suočavaju s poteškoćama pri ostvarivanju trudnoće, jedan od prvih koraka u obradi trebao bi biti i spermiogram. Iako se neplodnost još uvijek često doživljava kao prvenstveno ženski problem, moderna medicina pokazuje da muški faktor sudjeluje u približno polovici slučajeva smanjene plodnosti.
Unatoč tome, trenutak kada muškarac primi nalaz spermiograma često donosi više pitanja nego odgovora. Na papiru se pojavljuju izrazi poput oligozoospermije, astenozoospermije ili teratozoospermije, uz različite brojke i postotke koje nije uvijek lako razumjeti. Mnogi tada pokušavaju sami protumačiti rezultat i saznati znači li nalaz da prirodna trudnoća nije moguća ili da će IVF biti jedina opcija.
Istina je, kao i kod većine stvari u reproduktivnoj medicini, nešto složenija.
Što je spermiogram?
Spermiogram je osnovna laboratorijska analiza sjemene tekućine kojom se procjenjuju karakteristike spermija povezane s muškom plodnošću.
Analiza ne pokazuje samo broj spermija, kako mnogi misle. Ona pruža mnogo širu sliku i procjenjuje volumen ejakulata, koncentraciju spermija, njihovu pokretljivost, izgled odnosno morfologiju te niz drugih parametara koji zajedno pomažu liječnicima procijeniti reproduktivni potencijal muškarca.
Važno je naglasiti da spermiogram nije test kojim se može sa stopostotnom sigurnošću utvrditi plodnost ili neplodnost. Muškarac s lošijim nalazom može ostvariti prirodnu trudnoću, dok se ponekad poteškoće javljaju i kod urednog spermiograma. Zbog toga se rezultat uvijek promatra u kontekstu cjelokupne medicinske slike para.
Zašto jedan spermiogram ne govori cijelu priču?
Jedna od najvažnijih stvari koju treba znati jest da se kvaliteta spermija prirodno mijenja tijekom vremena.
Na nju mogu utjecati stres, bolest, povišena temperatura, određeni lijekovi, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, manjak sna i brojni drugi čimbenici. Budući da razvoj spermija traje približno dva do tri mjeseca, ono što se događalo u organizmu prije nekoliko tjedana može se odraziti na današnji nalaz.
Upravo zato liječnici često preporučuju ponavljanje spermiograma ako je prvi nalaz odstupao od očekivanih vrijednosti. Ponekad drugi nalaz izgleda značajno bolje, a ponekad potvrđuje da je riječ o trajnoj promjeni koju treba dodatno istražiti.
Što zapravo znače brojke na nalazu?
Kada muškarac otvori nalaz spermiograma, najčešće prvo pogleda broj spermija. Iako je koncentracija važna, ona predstavlja samo jedan dio ukupne slike.
Spermij mora postojati u dovoljnom broju, mora biti sposoban kretati se prema jajnoj stanici i mora imati odgovarajuću građu kako bi mogao sudjelovati u oplodnji.
Zbog toga liječnici istovremeno procjenjuju više parametara. Dobar rezultat u jednom području ne može uvijek nadoknaditi ozbiljnije odstupanje u drugome.
Primjerice, muškarac može imati vrlo velik broj spermija, ali ako se većina njih ne kreće pravilno ili ima značajne morfološke nepravilnosti, mogućnost prirodne oplodnje može biti smanjena.
Što je oligozoospermija?
Jedan od najčešćih pojmova koji izaziva zabrinutost jest oligozoospermija.
Ovaj izraz označava smanjenu koncentraciju spermija u ejakulatu. Drugim riječima, broj spermija niži je od referentnih vrijednosti koje koristi Svjetska zdravstvena organizacija.
Kada muškarac pročita ovu dijagnozu, često pomisli da trudnoća više nije moguća. Međutim, stvarnost je puno manje crno-bijela.
Brojni muškarci s blagom ili umjerenom oligozoospermijom ostvaruju prirodne trudnoće, osobito ako su ostali parametri uredni. Čak i kod izrazito smanjenog broja spermija moderna reproduktivna medicina danas raspolaže metodama koje omogućuju uspješno liječenje i ostvarivanje trudnoće.
Važnije od same dijagnoze često je razumjeti koliko je odstupanje izraženo i postoje li dodatni čimbenici koji mogu utjecati na plodnost.
Što znači astenozoospermija?
Pokretljivost spermija jedan je od ključnih preduvjeta za prirodnu oplodnju.
Spermij mora prijeći dug put kroz ženski reproduktivni sustav kako bi došao do jajne stanice. Ako se kreće presporo ili nepravilno, mogućnost oplodnje može biti smanjena.
Astenozoospermija označava smanjenu pokretljivost spermija.
To ne znači da su svi spermiji nepokretni, nego da je udio onih koji se kreću dovoljno brzo i u odgovarajućem smjeru manji od očekivanog.
Kod nekih muškaraca upravo je smanjena pokretljivost glavni razlog zbog kojeg trudnoća izostaje, čak i kada je broj spermija relativno dobar.
Što je teratozoospermija?
Možda najviše zabrinutosti izaziva pojam teratozoospermija.
Riječ je o nalazu koji označava povećan udio spermija nepravilnog oblika.
Mnogi se iznenade kada saznaju da čak i kod potpuno plodnih muškaraca velik dio spermija ne izgleda idealno pod mikroskopom. Upravo zato se morfologija procjenjuje prema vrlo strogim kriterijima.
Kada nalaz pokaže smanjeni udio pravilno oblikovanih spermija, to ne znači automatski da trudnoća nije moguća. Morfologija je važna, ali nije jedini čimbenik koji određuje reproduktivni potencijal.
U praksi se često događa da muškarci s lošijom morfologijom ostvaruju trudnoće, osobito ako su broj i pokretljivost spermija zadovoljavajući.
Što ako nalaz pokazuje više odstupanja odjednom?
Ponekad nalaz sadrži kombinaciju više promjena.
Primjerice, muškarac može imati smanjen broj spermija, slabiju pokretljivost i lošiju morfologiju istovremeno.
Takvi nalazi često nose složene nazive poput oligoastenozoospermije ili oligoasteno-teratozoospermije.
Iako takvi izrazi zvuče zastrašujuće, oni zapravo samo opisuju koje su karakteristike spermija odstupale od referentnih vrijednosti.
Danas čak i kod vrlo izraženih odstupanja postoje učinkovite metode liječenja i postupci medicinski potpomognute oplodnje koji omogućuju ostvarivanje trudnoće.
Što ako je spermiogram uredan, a trudnoća i dalje izostaje?
Ovo je pitanje koje često zbunjuje parove.
Uredan spermiogram ne znači nužno da je muška plodnost potpuno isključena kao mogući čimbenik.
Spermiogram procjenjuje osnovne karakteristike spermija, ali ne može otkriti sve njihove funkcionalne i genetske osobine.
Posljednjih godina sve se više pažnje posvećuje testovima poput DNA fragmentacije spermija, koji mogu pružiti dodatne informacije u određenim situacijama, osobito kod ponovljenih spontanih pobačaja, neuspjelih IVF postupaka ili dugotrajne neplodnosti bez jasnog uzroka.
Zbog toga uredan spermiogram ponekad predstavlja tek početak daljnje obrade.
Može li se kvaliteta spermija poboljšati?
U određenim slučajevima promjene životnih navika mogu imati pozitivan učinak. Prestanak pušenja, regulacija tjelesne težine, kvalitetniji san i smanjenje izloženosti visokim temperaturama često se navode među preporukama koje mogu pridonijeti reproduktivnom zdravlju.
Međutim, važno je izbjeći nerealna očekivanja. Nisu svi uzroci lošijeg spermiograma povezani sa životnim stilom i nije svaki nalaz moguće značajno promijeniti dodacima prehrani ili promjenama navika.
Upravo zato je individualna procjena liječnika najvažniji korak.
Zaključak
Spermiogram je jedan od najvažnijih i najčešće korištenih testova u obradi neplodnosti. Iako brojke i stručni izrazi na nalazu mogu djelovati zabrinjavajuće, važno je znati da jedan rezultat rijetko daje konačan odgovor o mogućnosti ostvarivanja trudnoće.
Oligozoospermija, astenozoospermija ili teratozoospermija ne znače automatski da prirodna trudnoća nije moguća niti da je roditeljstvo nedostižno. Nalaz spermiograma predstavlja dio šire priče koju uvijek treba promatrati zajedno s ostalim medicinskim nalazima i individualnim okolnostima para.
Za mnoge parove upravo razumijevanje nalaza prvi je korak prema pronalasku odgovora i odabiru najboljeg puta prema željenoj trudnoći.
Izvori
WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (6th Edition, 2021)
WHO Human Semen Reference Values
AUA/ASRM Guideline – Diagnosis and Treatment of Male Infertility
